Nefropatia isquêmica / Ischemic nephropathy

A doença renal isquêmica ou nefropatia isquêmica relacionada à doença renovascular pode evoluir de forma rápida e progressiva para a insuficiência renal crônica. É fundamental a identificação e o tratamento precoces desta condição clínica, prevenindo a ocorrência de doença renal em estágio terminal, com consequente necessidade de terapia de substituição renal. Há uma década, o controle da hipertensão renovascular era o objetivo primário no manejo de pacientes com doença renovascular. Atualmente, a meta está dirigida principalmente para a estabilização e a melhora da função renal, além do controle dos níveis pressóricos.

Ischemic renal disease or ischemic nephropathy related to renovascular disease can progress rapidly and gradually to chronic renal failure. Early diagnosis and treatment is crucial for this clinical condition, because they can prevent occurrence of end-stage renal disease, with consequent need for renal replacement therapy. A decade ago, renovascular hypertension control was the primary objective in the management of patients with renovascular disease. Currently, the goal is addressed primarily to the stabilization and improvement of renal function, in addition to blood pressure control.

Agenesia de veia cava inferior associada à trombose venosa profunda / Agenesis of inferior vena cava associated with deep venous thrombosis

A agenesia da veia cava inferior é uma anomalia congênita rara, que foi recentemente identificada como um importante fator de risco para o desenvolvimento e a recorrência de trombose venosa profunda de membros inferiores em jovens. O objetivo deste trabalho foi relatar o caso de uma paciente que apresentou trombose venosa profunda dois meses após a realização de cirurgia de varizes. A angiotomografia computadorizada demonstrou a presença de anomalia venosa complexa com ausência da veia cava inferior.

The agenesis of the inferior vena cava is a rare congenital anomaly, which was recently identified as an important risk factor for the development and recurrence of deep venous thrombosis especially in young people. The goal of this work was to report the case of a patient who presented deep venous thrombosis approximately two months after varicose vein surgery. The computerized angiotomography demonstrated the presence of a complex venous anomaly with absence of the inferior vena cava.

Sobrevida em hemodiálise crônica: estudo de uma coorte de 1009 pacientes em 25 anos / Survival in chronic hemodialysis: study of a cohort of 1009 patients in 25 years

Introdução: A maioria dos pacientes com doença renal crônica terminal depende de hemodiálise (HD) para a manutenção de sua vida. A análise dos fatores que influenciam na sobrevida pode auxiliar na busca contínua por melhores resultados. Métodos: Analisamos 1.009 pacientes tratados por HD crônica em três unidades de diálise de Santa Maria, RS, Brasil, durante 25 anos (1982-2007). Resultados: A sobrevida (método de Kaplan-Meier) em 1, 2 e 5 anos foi de 91% 84% e 64%, respectivamente. No modelo proporcional de Cox, tiveram influência estatisticamente significativa sobre o risco de mortalidade: idade ao iniciar HD (aumento de 4,5% por ano a mais; p=0,0001), presença de diabetes (aumento de 56%; p= 0,001) e ano de início da HD (redução de 5,2% por ano mais tarde; p+ 0,0001). A sobrevida foi significativamente melhor para pacientes que iniciaram HD de 1997 a 2007 do que para os que iniciaram de 1982 a 1996, tanto em diabéticos (54% versus 41% em 5 anos; p=0,01) como não diabéticos (72% versus 65% em 5 anos; p=0,045), embora, nestes, a idade tenha sido significativamente maior no período mais recente. Conclusões: A presença de diabete e cada ano a mais na idade determinaram risco significativamente aumentado. Cada ano subsequente do calendário trouxe um risco significativamente menor. Nos anos mais recentes, a melhora de sobrevida foi maior para pacientes diabéticos e idosos, sendo atribuída a avanços diagnósticos e terapêuticos e melhor qualidade global do programa dialítico.

Background: Most patients with endstage renal disease depends on hemodialysis (HD) for the maintenance of his life. Analysis of factors influencing survival may help in the continuing search for better results. Methods: We analyzed 1,009 patients treated with chronic HD at three dialysis units of Santa Maria, Brazil, during 25 years (1982-2007). Results: The survival (Kaplan-Meier) at 1, 2 and 5 years was 91% 84% and 64% respectively. In Cox proportional model, had significantly influenced the risk of mortality: age at starting HD (increase of 4.5% per year more, p = 0.0001), diabetes (56% increase, p = 0.001) and year of onset of HD (5.2% reduction a year later, p + 0.0001). Survival was significantly better for patients who started HD from 1997 to 2007 than for those who started from 1982 to 1996, both in diabetics (54% versus 41% in 5 years, p = 0.01) and nondiabetic patients (72% versus 65% in five years, p = 0.045), although in these, age was significantly higher in recent times. Conclusions: The presence of diabetes and each year in age led to significantly increased risk. Each year following the calendar brought a significantly lower risk. In recent years, improved survival was greater for diabetic and elderly, being attributed to diagnostic and therapeutic advances and improved overall quality of the dialysis program.

Experimental model for the study of chronic renal ischemia in rats: morphologic, histological and ultra-structural analysis.

PURPOSE: To evaluate a model of chronic renal ischemia in rats and to characterize the effects on renal tissue. METHODS: 168 Wistar rats were divided into two equal groups, control (GC) and ischemia (GI). The animals of the GI (n=84) were submitted to partial ligation of the left renal artery, and the animals of GC (n=84) stayed with the renal artery intact. In seven successive and identical periods of time, in weekly intervals, 12 animals of each group were submitted to nephrectomy, with morphometric determinations and histological and ultra-structural analysis. RESULTS: The GI presented progressive reduction in renal weight, volume and cortical thickness observed from the 7th day of the experiment, reaching maximum degree in the 49th day (p < 0.05). The proximal tubular atrophy in the GI was observed in 75/84 analysis (89,2%), with highly significant difference among the groups starting from the 7th day (p=0 .0009) and in the other periods of the experiment (p=0 .00001). The most prevalent interstitial alteration was the infiltrate, present in 98,8% of the GI, with highly significant difference among the groups in the whole experiment (p=0 .00001). Ultra-structural analysis didn't demonstrate glomerular lesions, evidencing that the glomerule preserves its intact architecture during chronic ischemia. CONCLUSION: The model showed that chronic renal ischemia in rats provokes progressive renal atrophy, with preservation of glomerular structure.

Experimental model for the study of chronic renal ischemia in rats: morphologic, histological and ultra-structural analysis

PURPOSE: To evaluate a model of chronic renal ischemia in rats and to characterize the effects on renal tissue. METHODS: 168 Wistar rats were divided into two equal groups, control (GC) and ischemia (GI). The animals of the GI (n=84) were submitted to partial ligation of the left renal artery, and the animals of GC (n=84) stayed with the renal artery intact. In seven successive and identical periods of time, in weekly intervals, 12 animals of each group were submitted to nephrectomy, with morphometric determinations and histological and ultra-structural analysis. RESULTS: The GI presented progressive reduction in renal weight, volume and cortical thickness observed from the 7th day of the experiment, reaching maximum degree in the 49th day (p < 0.05). The proximal tubular atrophy in the GI was observed in 75/84 analysis (89,2 percent), with highly significant difference among the groups starting from the 7th day (p=0 .0009) and in the other periods of the experiment (p=0 .00001). The most prevalent interstitial alteration was the infiltrate, present in 98,8 percent of the GI, with highly significant difference among the groups in the whole experiment (p=0 .00001). Ultra-structural analysis didn't demonstrate glomerular lesions, evidencing that the glomerule preserves its intact architecture during chronic ischemia. CONCLUSION: The model showed that chronic renal ischemia in rats provokes progressive renal atrophy, with preservation of glomerular structure.

OBJETIVO: Avaliar um modelo de isquemia renal crônica em ratos e caracterizar os efeitos no tecido renal. MÉTODOS: Utilizaram-se 168 ratos Wistar divididos em dois grupos iguais, controle (GC) e isquemia (GI). Os animais do GI (n=84) foram submetidos à ligadura parcial da artéria renal esquerda, e os animais do GC (n=84) permaneceram com a artéria renal intacta. Em sete períodos de tempo sucessivos e iguais, em intervalos semanais, 12 animais de cada grupo foram submetidos à nefrectomia, com determinações morfométricas e análises histológica e ultra-estrutural. RESULTADOS: O GI apresentou redução progressiva no peso, volume e espessura cortical renal a partir do 7° dia do experimento, atingindo grau máximo no 49° dia (p < 0.05). A atrofia tubular proximal no GI ocorreu em 75/84 análises (89,2 por cento), com diferença altamente significativa entre os dois grupos a partir do 7° dia (p=0.0009) e nos demais períodos do experimento (p=0.00001). A alteração intersticial mais comum no GI foi o infiltrado, presente em 98,8 por cento, com diferença altamente significativa entre os dois grupos (p=0.00001). A análise ultra-estrutural não demonstrou lesões glomerulares, evidenciando que os glomérulos preservam sua arquitetura intacta durante a isquemia crônica. CONCLUSÃO: O modelo mostrou que a isquemia renal crônica em ratos provoca atrofia renal progressiva, com preservação da estrutura glomerular.

Trombose venosa subclávio-axilar (Síndrome de Paget-Schroetter) / Subclavian-axillary vein thrombosis (paget-Schroetter syndrome)

A trombose venosa subclávio-axilar é um evento trombótico pouco frequente, relacionado a esforço físico excessivo com o membro superior dominante. Ocorre predominantemente em indivíduos jovens do sexo masculino, e apresenta-se com quadro agudo de trombose venosa profunda, devendo ser lembrada no diagnóstico diferencial de patologias que causam dor e edema em membro superior. O diagnóstico e a terapêutica precoces têm fundamental importância para minimizar a morbidade desta condição

The axillary-subclavian vein thrombosis is an infrequent thrombotic event, related to excessive physical effort with the dominant upper extremity. It happens predominantly in young men and appears as deep vein thrombosis that must be reminded on the differential diagnosis of pathologies that cause pain and swelling in the upper extremity. The early diagnosis and therapy have great importance to minimize the morbidity of this condition

Acidentes isquêmicos produzidos por injeção intra-arterial inadvertida (Embolia cutis medicamentosa) / Ischemics accidents caused by inadvertent intra-arterial injection (Embolia cutis medicamentosa)

A embolia "cutis" medicamentosa é uma complicação acidental rara após injeções intramusculares e intravenosas. Apresenta-se como isquemia da extremidade após uma injeção intra-arterial inadvertida. Os autores revisam o assunto, discorrendo sobre a etiopatologia, os achados clínicos e medidas de tratamento

Embalia: relato de três casos e revisäo da literatura / Bullet embolism: three cases related and literature review

A embolização de projétil na circulação pulmonar ou sistêmica (embalia) é uma apresentação rara do trauma penetrante por arma de fogo. A maioria dos casos envolve sistema arterial, e mais freqüentemente os membros inferiores. Estudos evidenciam aumento na incidência desta condição, que está relacionado a uma maior preocupação com o problema e também com o aumento da criminalidade e violência atuais. Os autores apresentam três casos de embalia para artéria femoral direita, atendidos nos últimos 12 anos no Hospital Universitário de Santa Maria. Os pacientes foram tratados com extração do projétil e trombectomia secundária distal e evoluíram satisfatoriamente, sem perda da extremidade. O objetivo deste trabalho é rever os aspectos fisiopatológicos, diagnósticos e terapêuticos deste tipo de trauma, com revisão da literatura disponível

Fraturas supracondileanas de úmero em crianças / Supracondylar fractures of the humerus in children

Os autores analisam os conceitos atuais em relaçäo ao diagnóstico e tratamento das fraturas supracondileanas de Umero nas crianças, e fazem consideraçöes sobre como evitar graver complicaçöes. Apresentam estatísticas própria de mais de 70 casos deste tipo de fratura ocorridos no período de apenas 12 meses em pronto socorro traumatológico da cidade de Santa Maria